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爱败妈妈

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宝宝咳嗽发烧,要查血照片子吗?

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发表于 2018-4-12 10:00:15 | 显示全部楼层 |阅读模式



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又是一年春风起,各种呼吸道消化道疾病又开始活跃。
宝宝又咳嗽了,宝妈们开始还能淡定,
宝宝又发烧了,宝妈开始嘀咕,先退烧吧。
咳嗽不减,发热不退,宝妈们不淡定了。
去医院吧,怕抽血拍片各种检查,不去吧,又怕耽误。
北京明德医院儿科倪容华医生在这里给您分析下实际案例,供您参考。
扬扬,男,6岁
主诉:咳嗽5天,加重伴发热3天。扬扬5天前因受凉出现咳嗽,随后又出现发热,为突发高热,T39.6°C,用退烧药有效,停药4-6小时又烧。咳嗽加重,为阵发性。痰多,不易咯出。口服肺热咳喘等咳嗽无明显效果缓解。
查体:呼吸平稳,面色一般。咽充血,双扁桃体不大,双肺呼吸音稍粗,右侧呼吸音较左侧稍低,未闻及干湿啰音。
根据宝宝的症状及查体情况,可以初步判断宝宝是下呼吸道感染,并且根据经验有可能是肺炎。是否就可以开始治疗呢?对于医生来说,还有很多问题需要解决。还需要进一步明确是病毒性,还是细菌性,是轻度还是中重度,这些问题不查清楚无法精准用药。
那医生是否可以凭经验来回答这两个问题呢?
我们先来看看引起发热、咳嗽常见的肺炎临床特点吧▼▼▼
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从上表可以看出,单是听诊,不可能将这些常见的肺炎区分开来,也就没有办法给予宝宝精准的治疗。因此需要采血以帮助明确病原,需要拍片子帮助明确感染部位范围等。
经宝妈同意,结果如下:
血常规:WBC12.1 x 10^9,L56.7,Mon10%,CRP32,胸片:左侧肺部可见大片影。
综合分析以上资料,可以判断扬扬支原体肺炎可能性很大,但因为扬扬病程较长,也不能除外合并细菌感染。

因此治疗方案为:
1.头孢及阿奇霉素抗感染
2.雾化:布地奈德、特布他林,一日三次
3.支持对症处理:退热、止咳祛痰等口服药物治疗,
4.加强护理,拍背吸痰










经以上治疗,三天后,患儿热峰逐渐降低至正常,复查血常规白细胞恢复正常,支原体抗体阳性,诊断基本明确。治疗一周后复查胸片,肺内斑片影明显吸收。出院后继续门诊随诊。

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诊疗体会:
首先,扬扬此次发病特点有:
1.年长儿,起病急,病程进展快。
2.咳嗽伴发热5天,咳嗽重,持续高热,但一般情况尚可。
3.查体:右侧呼吸音较左侧稍低,双肺无明显啰音等。
3.查血白细胞轻度增高,胸片是单侧大片影。
4.门诊口服药物效果不明显。
其次,诊疗经过提示我们:
1. 患儿阵发咳嗽,时间较长,伴有发热时,要考虑下呼吸道感染,如气管炎,肺炎。
2. 血象不高不代表没有炎症,通常病毒或支原体感染血象都不高,合并细菌感染也只是中性粒细胞百分比等有所改变,不能据此判断没有炎症;
3. 患儿肺部听诊没有啰音不代表肺部没有问题,有时会因为大片炎症渗出,堵塞气道导致啰音消失,造成“肺没事”的假象。
4. 患儿症状不易缓解时,应该做相应检查,尤其是血常规、胸片等,必要时还需要复查,以判定疗效。
5. 下呼吸道感染需要积极治疗,消炎、雾化要足疗程,以避免避免造成肺不张、毛细支气管阻塞,哮喘等不良预后。
总之,此次虽然宝宝起病急、进展快,肺部炎症是大片影,但因为化验胸片等检查及时,诊断明析、确切,医生治疗时依据充分,宝宝的住院时间明显缩短,没有出现肺不张等并发症。
此外,有些家长可能担心照片子有辐射,对孩子不好。其实从胸片检查的原理来说,确实可以理解。但辐射的影响正如药物对身体的副作用一样,所有的药物都会有副作用,病情需要时,在医生指导下,用规范的剂量和时间是那些副作用是可以避免或减轻的。病情需要照片子时,辐射暴露时间极短,而且会对不需要检查的部位进行保护,一般不会对身体产生不良影响。
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最后,也是最重要的一点,当宝宝不舒服,妈妈不淡定时,来北京明德医院吧。明德的儿科医生会根据宝宝的具体情况,跟您一起仔细分析病情,研究治疗方案,给您的宝宝以最恰当的检查及治疗。
北京明德医院还是北京为数不多的提供无射线危害核磁共振成像和全身断层扫描技术的私立医院。儿科医生会在这里时刻准备着,希望能成为您和家人的健康OASIS。
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倪容华 儿科医生兼儿童早期发展中心负责人
副主任医师、儿科医学博士
1992年毕业于北京大学医学部临床医系,获医学学士学位,2007年获日本国立九州大学儿科医学博士学位,先后供职于首都儿研所附属儿童医院儿科、北医三院儿科。工作期间曾到国外进修学习6年,善于将国内外先进理念应用到临床实际中,作风严谨求实,富于创新,能熟练运用英文及日文,善于并乐于与客户沟通,是客户信赖的儿童健康管理专家。
擅长领域:
从事儿科临床工作近30年,擅长普通儿科及新生儿科常见病、多发病、少见病、感染性疾病及危重症的诊断及治疗;擅长预防接种,包括一类疫苗和二类疫苗接种、不良反应监测等;擅长儿童保健指导,包括生长发育评估、早期综合发展训练指导等;擅长慢病管理及健康宣教。



发表于 2018-4-12 21:07:18 来自手机 | 显示全部楼层
学习了
发表于 2018-4-12 21:27:56 来自手机 | 显示全部楼层
不淡定时就找医生吧
发表于 2018-4-12 21:44:27 来自手机 | 显示全部楼层
咳嗽就怕转变成肺炎!
发表于 2018-4-12 21:56:43 来自手机 | 显示全部楼层
学习了。。。谢谢
发表于 2018-4-12 23:08:52 来自手机 | 显示全部楼层
我一般看着孩子发烧就紧张,直接去医院了
发表于 2018-4-12 23:20:16 来自手机 | 显示全部楼层
反正到了医院,我就相信医院的说法
发表于 2018-4-12 23:36:11 来自手机 | 显示全部楼层
基本上公立医院都让查血,拍X光片,作为诊断的依据
发表于 2018-4-12 23:50:31 来自手机 | 显示全部楼层
咳嗽可大可小,要注意点儿吧
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